第202章胃痛
《危重床位分流与替代路径记录页》贴到micu白板旁的第二天，林述第一次在交班时听见护士把“复评责任人”那一栏也念了出来。
谁在床上。
谁在路上。
谁到点必须重新看。
纸没有让床变多。
但它让床外的人，也终于有了一条能被交班的路。
上午十点二十，crit终端亮了一下。
急诊。
白翊。
备注只有一句：
“孕35周，上腹痛，血压有点上来，位置不对。”
林述看着那行字。
位置不对。
这不像普通会诊备注。
白翊如果只是怀疑胃肠炎、胆囊炎或者孕晚期反流，不会把这四个字写上去。
宋凛从床旁回来，也看见了屏幕。
“孕周？”
“35周多。”
宋凛看了一眼白翊的备注。
“她不是要不要收micu的问题。”
他说。
“先看她该不该还在急诊。”
林述拿起会诊牌。
“知道。”
急诊腹痛观察区在抢救区后面一排。
这里没有抢救床那么满，也没有抢救区那么亮。
床与床之间拉着半截帘子，有人捂着肚子，有人等b超，有人挂着补液。
夏安禾躺在靠窗那张观察床上。
床头牌写着：
上腹痛待查。
下面一行：
孕35+4。
林述第一眼看见的就是这两行字。
上腹痛待查。
孕35+4。
两个信息被写在同一块牌子上，却像被放进了两个不同的系统里。
夏安禾三十二岁，脸色发白，额头有汗。她一只手按着上腹，另一只手护在隆起的腹部边缘。
床旁有一个呕吐袋。
里面是黄色胃液。
她丈夫陆承站在床边，手里拿着产检本和缴费单，脸色比患者还紧。
白翊站在床尾。
“夏安禾，孕35+4，初产。昨晚开始上腹痛，恶心，吐了三次。今天痛得明显，来急诊。初筛按上腹痛待查走，普外和产科都通知了。”
她把第一张生命体征记录递给林述。
“初始血压148/96。”
林述看了一眼。
“复测了吗？”
“护士在测。”白翊说，“我不喜欢这个趋势。”
夏安禾听见他们说血压，睁开眼。
“医生，我就是胃疼。”
她声音很低。
“孩子还在动。”
陆承立刻补充：“她昨晚没怎么吃，吐了几次。我们以为是胃不舒服。她怀孕后期一直反酸，胃也容易顶。”
他说完，又看向林述。
“她没出血，也没破水。宫缩也不规律。是不是先看胃？”
林述没有反驳。
他走到床边。
“哪里疼？”
夏安禾用手指了指上腹正中。
“这里。”
“偏左还是偏右？”
她皱了皱眉，像这个问题让她重新辨认疼痛。
“偏右一点。”
林述看向她手的位置。
不是胃部最典型的位置。
更靠右上腹。
他问：“疼是绞痛，还是胀痛？”
“胀。顶着疼。”夏安禾吸了一口气，“有时候像往右边撑。”
“头疼吗？”
夏安禾停了一下。
陆承先说：“她昨晚没睡好，肯定头疼。”
林述看着夏安禾。
“你说。”
夏安禾眼睛眨了两下。
“有点胀。”
“眼前有没有花？”
她没有马上回答。
过了一秒，她说：“有时候有亮点。”
陆承愣住。
“你没跟我说。”
夏安禾勉强笑了一下。
“我以为是没吃东西。”
林述继续问：“最近水肿有没有重？”
陆承立刻翻产检本。
“她脚一直肿，后期不都这样吗？”
白翊已经走到另一侧，低头看夏安禾的脚踝。
袜口勒出很深的印子。
指压下去，回弹很慢。
林述接过陆承递来的产检本。
上一周产检，血压138/88。
医生写了“注意休息，监测血压”。
再往前，血压一直更低。
水肿那栏，从“+”变成了“++”。
这些不是报警器。
但它们在往同一个方向走。
护士拿着血压计过来。
袖带缠上。
夏安禾闭上眼，呼吸有些急。
仪器开始充气。
数值跳出来。
156/102。
陆承看着数字。
“是不是她疼？她一紧张血压就高。”
林述说：“有可能。”
陆承刚松一口气。
林述接着说：“所以要继续测。”
他把第一组和第二组血压写在白翊递来的纸边。
148/96。
156/102。
不是一个点。
是往上走的线。
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白翊看了一眼。
“尿检在催。”
林述说：“血常规、肝肾功能、凝血、ldh都加急。”
白翊点头。
“我开了。血小板我也催。”
陆承听见一串检查名，神情更紧。
“这些跟胃疼有什么关系？”
林述看了他一眼。
“如果只是胃疼，关系不大。”
陆承怔住。
夏安禾睁开眼。
“不是胃吗？”
林述没有直接说诊断。
“你是孕35周多。上腹痛、呕吐可以是胃，也可以不是。”
他停了一下。
“现在要先排除产科危重。”
夏安禾下意识摸了摸肚子。
“孩子还在动。”
“胎动在，不等于大人一定安全。”林述说。
这句话让陆承脸色变了。
白翊没有插话。
她拿起电话催产科。
“姜穗到了吗？让她直接来腹痛观察区。对，孕35+4，上腹痛，血压上升，有头痛和视觉症状。胎心监护先推过来。”
挂断后，她看向林述。
“普外刚才看过，胆囊炎不典型，但b超还没排上。”
林述说：“b超可以做，但不能等b超解释所有东西。”
夏安禾忽然皱眉，按着上腹的手更用力。
“又疼了？”
她点头。
“右边顶得慌。”
护士重新测血压。
这次等待的十几秒，陆承一直盯着屏幕。
数值跳出来。
162/108。
陆承没有再说紧张。
白翊看了一眼林述。
林述把第三组数字写在前两组下面。
148/96。
156/102。
162/108。
他把笔尖停在最后一行。
“这不是一组偏高。”
他说。
“这是趋势。”
尿检回来的时候，姜穗还在路上。
韩颂把单子从急诊电脑旁打印出来，递给白翊。
白翊扫了一眼，递给林述。
尿蛋白阳性。
陆承看不懂。
“这是什么意思？”
林述看着那张单子。
孕35+4。
右上腹痛。
头痛。
眼前亮点。
水肿加重。
血压连续升高。
尿蛋白阳性。
每一个单独看，都还能被解释。
疼痛可以说胃。
血压可以说紧张。
水肿可以说孕晚期。
眼前发花可以说没吃东西。
尿蛋白可以说需要复查。
可它们不能拆开。
林述对白翊说：“胎心监护马上上。产科到床旁前，按重度子痫前期风险处理。”
白翊说：“我同意。”
陆承听见“重度”两个字，脸一下白了。
“重度？她不是还能说话吗？”
林述看向他。
“所以现在要快。”
夏安禾的手在肚子上轻轻动了一下。
“会不会影响孩子？”
这句话问得很轻。
像她最怕的不是自己疼，而是医生说的每一项处理都会落到孩子身上。
林述说：“现在要同时看你和孩子。”
“不是只看孩子动不动。”
“也不是只看你疼不疼。”
胎心监护车推过来。
护士掀开被子，把监护带绕过夏安禾隆起的腹部。
夏安禾有点紧张，陆承站在旁边，想帮忙又不敢碰管线。
白翊再次打电话。
“姜穗，血压162/108，尿蛋白阳性，有头痛、视觉症状，右上腹痛。血小板、肝酶、ldh、凝血还在跑。”
电话那头不知道说了什么。
白翊说：“好，直接床旁。”
林述站在床侧，又看了一眼床头牌。
上腹痛待查。
孕35+4。
这块牌子没有错。
可它太轻了。
它把一个孕晚期母体危象，先放进了“腹痛待查”这条路里。
上一天，micu白板旁那张新记录页还在提醒他们：没有床的人，不能在记录里消失。
现在，夏安禾就在床上。
可她同样可能被一条错误路径吞掉。
有些人不是没有路径。
是一开始就被放错了路径。
林述低头，看着三组血压和那张尿检单。
然后抬头对白翊说：
“她不该继续在普通腹痛观察区等。”
白翊没有问为什么。
“我叫产科绿色通道。”
林述点头。
“血小板、肝酶、ldh、凝血出来前，不要让她从产科危重风险里掉出去。”
床旁，胎心监护带开始寻找胎心。
屏幕上跳出一串数字，又短暂丢失。
夏安禾闭着眼，手还护在肚子上。
陆承站在她身边，终于不再重复“胃疼”。
林述看着床头牌上那两行字。
视野边缘，淡红色词条浮出。
【不该在这】