示教会议室里，黑板刚擦过，粉笔灰还浮在槽边，麻醉科主任，体外循环师老沈，还有留在总院协助的外科专家们已经坐满前两排，大家手里都摊着田小宝的病历复印件，却没有人先开口。


    高海平站在黑板前，把最新超声报告贴上去。


    「情况临时有变，术前复查显示，右室流出道狭窄程度高于前次资料，估算超过九成，且瓣下肌束肥厚明显。」


    刘建民把老花镜架上鼻梁，凑近看了两眼。


    「超过九成，这孩子还能撑到北城，已经算命大。」


    麻醉科主任看向叶蓁。


    「叶大夫，如果按原方案走经肺动脉入路，术中视野能不能保证。」


    叶蓁把病历放到桌上，拿起粉笔。


    「不能。」


    会议室里安静下来。


    叶蓁在黑板上画出右室，肺动脉瓣环，室间隔和流出道的位置，线条很快，但每一处走向都清楚。


    「原方案经肺动脉切开，优点是创伤相对小，避开右室切口，对术后右心功能影响少。」


    她把粉笔点在狭窄段。


    「但现在狭窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔内延伸，如果从这里进去，刀尖看不见基底部，清除不彻底，孩子术后压差仍高。」


    刘建民盯着黑板。


    「所以你要从右室切。」


    叶蓁在右室前壁画了一道短线。


    「经右室切口入路，切口控制在两厘米以内，直接暴露异常肌束，先处理流出道，再做补片重建。」


    高海平扶着桌沿站起来。


    「这条路视野好，可风险也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一点就影响术后收缩，深一点就可能牵到传导束。」


    王主任接着说。


    「还有室间隔缺损边缘，肌束如果贴得太近，切除时一刀走错，后果很麻烦。」


    叶蓁转身，又在黑板上补了一条虚线。


    「所以切口不按常规纵切，从流出道前壁避开冠脉走行，斜向进入，先探查肌束数量，再决定切除范围。」


    刘建民把笔停在纸上。


    「现场决定切除范围，这对主刀要求太高。」


    高海平沉着脸。


    「小叶，我说句不中听的，经右室入路，最大的麻烦不是打开，是关上，补片尺寸如果差一点，右室流出道要么仍窄，要么扩得过头，术后反流会要命。」


    叶蓁在黑板右侧画出自体心包膜补片形态。


    「补片不预裁，体外循环建立后取心包，戊二醛处理，术中根据实际切除范围现场裁剪，边缘保留回旋余量，肺动脉端做弧形过渡。」


    老沈摸了摸下巴。


    「体外循环时间呢。」


    「预计九十分钟，最坏一百二十分钟。」


    老沈看了麻醉科主任一眼。


    「孩子营养差，低温时间长，凝血会差。」


    麻醉科主任翻开药物表。


    「血制品我会让血库多备两倍量，纤维蛋白原，血小板，冷沉淀都留足，叶大夫，复温时你给我一个提前量。」


    叶蓁点头。


    「主动脉开放前十分钟通知你。」


    高海平仍盯着那条右室切口线。


    「你准备怎么判断第三类肌束，肉眼看不清界限时怎么办。」


    「触诊。」


    「术野那么小，靠指腹摸。」


    「靠指腹判断室间隔厚度，靠牵引角度判断肌束走向，靠出血点判断切除层次。」


    刘建民的笔尖在纸上停了很久。


    「你知道这话传出去，会把多少人吓得不敢上台吗。」


    叶蓁放下粉笔。


    「怕的人可以不上，今天上台的人不能怕。」


    会议室后排有个年轻进修医生忍了半天，终于问。


    「叶大夫，如果术中发现肌束比超声更复杂，您会不会改做分期手术。」


    叶蓁看向他。


    「这孩子撑不到第二期。」


    那年轻医生脸色发白。


    「那就是今天一次过。」


    「对。」


    王主任把病历合上，低声说。


    「这台手术，教科书没有现成答案。」


    叶蓁拿起板擦，在黑板旁边空白处写下三个词。


    「看清，少切，修好。」


    她转身看向全场。


    「看清异常结构，少切正常组织，修好出口通道，今天所有动作都围着这三件事走。」


    高海平抬手揉了揉眉心。


    「叶大夫，我最后问一句，万一开放阻断后心脏不跳，除颤两次还不起，你准备怎么办。」


    「先查钾，查酸硷，查温度，再看冠脉灌注和补片张力，如果都没问题，继续辅助循环，给心肌时间。」


    「如果传导阻滞。」


    「临时起搏线我会提前放。」


    「如果大出血。」


    「补片边缘用带垫片缝合，右室切口双层缝，备好补片加强。」


    高海平看着她，半晌没再问。


    刘建民把老花镜摘下，擦了擦镜片，又戴回去。


    「我申请一助。」


    老沈说：「体外循环组没意见，机器我亲自盯。」


    麻醉科主任把药单夹进本子里。


    「麻醉这边按最高风险准备，孩子进手术室前，我再看一次电解质。」


    叶蓁点头。


    「术前家属谈话，我去。」


    高海平叫住她。


    「叶大夫，谈风险时别说太轻，家属要有准备。」


    「我知道。」


    术前准备间里，田小宝穿着宽大的手术服，袖子长得盖过手背，刘小兰蹲在床边给他系带子，孩子一只手攥着她的食指，怎么也不放。


    「小宝，阿姨要给你把袖子理好。」


    「阿姨，我会死吗。」


    刘小兰手里的带子停了一下，她把孩子的手包进掌心，用掌心热意慢慢捂着。


    「你叶阿姨说不会，就不会。」


    「可是村里春根死了。」


    刘小兰低头把带子系好。


    「春根没等到叶阿姨，小宝等到了。」


    田小宝看向门口。


    叶蓁站在那里，白大褂已经换成洗手衣，头发收进帽子里。


    她把田小宝的手从刘小兰手里接过来，摸了摸温度。


    「进手术室以后会给你打针，睡一觉，醒来你爹娘还在。」


    「你也在吗。」


    「在。」


    走廊另一头，田根生蹲在墙根，两只手合在一起抵着额头，嘴里一遍遍念着听不清的山里话，翠红站在他旁边，两手攥着那张红卡，卡片边缘已经被汗浸软。


    顾铮靠在离他们几步远的墙边，没有催，也没有劝，只把一只搪瓷缸递给翠红。


    「喝口水。」


    翠红摇头。


    「首长，我喝不下。」


    「喝不下也含一口，等会儿医生出来说话，你别晕过去。」


    手术室门开了，冷白的光从里面铺出来。


    叶蓁跟着推床进去，门在身后合上。


    更衣室门口，顾铮等在那里。


    「媳妇儿。」


    她停了一下，没有回头。


    「说。」


    「我在外面等你，想吃什么我去买。」


    「术后再说。」


    「成。」


    叶蓁把手伸到刷手池下，消毒液顺着指尖往下滴，水声压过了门外的脚步。


    顾铮靠在门框边，看着她把每一根手指刷到发红，看着她抬起双臂走向无菌门。


    无菌门合上的前一刻，叶蓁的声音从里面传出来。


    「顾铮，看好他们，别让家属垮了。」


    顾铮站直了。


    「交给我。」